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标本采集
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标本采集

一 、血液检验标本采集方法
血液检验标本分为全血、血浆、血清等。全血标本主要用于临床血液学检查,例如血细胞计数和分类、形态学检查等;血浆标本适合内分泌激素、血栓和止血检测血清标本多适合于临床化学和免疫学的检测。
按照血标本采集部位的不同,分为静脉血、动脉血和毛细血管血三种。绝大多数检查采用静脉血,少数检查如血气分析、乳酸和丙酮酸测定等需要采集动脉血,毛细血管血主要用于各种微量法检查或大规模普查。
   真空采血法是最佳的静脉血采集方法。由于是在完全封闭状态下采血,避免了血液外溢引起的污染,同时有利于标本的转运和保存。真空采血法的基本原理是将双向针的一端在持针器的帮助下刺入静脉,待有回血后将另一端插入真空试管内,血液在负压作用下会自动流入试管内。标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色来显示管内添加剂的种类,实验室可根据检测需要选择相应的盛血试管。
静脉血采集方法、注意事项和采集样品所用材料的安全处置:
1.采集方法
一)血样要求在每一天的同一时间采集,尤其是以监测为目的时,更要保证标本采集时间的统一,理想的时间是早晨7:00到8:00。
二)采集前的最后一次食物和液体摄入应在前一天下午6:00到7:00间 (急诊检验例外)。
三)血样采集应在不服药期间,如在早晨服药前。血样采集时,患者应取仰卧位,采血点应在同一静脉区,通常为手臂静脉。
2.注意事项
一)止血带或压脉器:采集静脉血时,止血带压迫静脉时间不宜过长,以不超过40秒为宜,否则容易引起淤血、静脉扩张,并且影响某些指标的检查结果,如乳酸升高、pH值降低、K+、Ca2+、肌酸激酶升高等。
二)采血时间与部位:大多数化验检查要求清晨、空腹、静脉血。应尽可能避免在输液同时取血,输液不仅使血液稀释,而且对实验室检查结果发生严重干扰,特别是血糖和电解质。
三)避免溶血、杂质污染:采血器具必须无菌、干燥、洁净,避免特别用力抽吸和推注、避免化学污染和细菌污染引起的溶血。样本溶血可使红细胞某些成分释放,影响实验室检查结果。
四)标本采集后须立即送检,放置过久会影响检验结果。当取血不顺利时,切忌在同一处反复穿刺,易导致标本溶血或有小凝块,影响检测结果。
五)采集血培养标本时应先注射厌氧瓶,尽量减少接触空气时间。
六)微量元素测定采集标本的注射器和容器不能含游离金属。
        3.注意事项
       使用后的采血针、注射器针头等锐器物应当直接放入不能刺穿的利器盒内或毁型器内进行安全处置,禁止对使用后的一次性针头复帽,禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器物;注射器针筒、棉签等其他医疗废物放入黄色医疗废物袋中,医疗废物和生          活垃圾分类收集存放。消毒毁形后的医疗废物必须交给指定的医疗废物处理厂,不得擅自废弃。

二 、血常规(全血细胞分析)检验标本
一般使用EDTA 抗凝管采血(紫帽管)。
采血注意事项如下:
一)采血后立即上下颠倒5~10次混匀,不可用力震荡;
二)按抗凝管刻度指示采血至2ml,可不用空腹;
三)采血后应尽快送检(需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定,因为超过2小时WBC形态会发生改变);
四)血型与血常规只需要采1管血送检。

三、 红细胞沉降率(血沉,ESR)检测标本
       使用枸橼酸钠抗凝管采血(黑帽管)。
       采血注意事项如下:
一)单独采1管血,按凝管刻度采血至2 ml;
二)采血后立即上下颠倒5~10次混匀;
三)采血后应尽快送检(必须2h 内检测)。

四、 临床化学/免疫检验标本
多用非抗凝血标本,真空负压采血管采集。
采血注意事项如下:
一)临床化学项目大多数需要空腹采静脉血,多个单项化学检测项目组合检验时一般可共用1管血;
二)采血量视检查项目多少不同而异,通常为4.0~5.0ml;
三)多个组合检测项目同时采血时应按下列顺序采血:
血培养→无添加剂管→凝血管 →枸橼酸钠管→肝素管→EDTA管→草酸盐/氟化钠管
四)不论是抗凝血还是非抗凝血,为了缩短血清或血浆与血细胞的接触时间,血液标本收集后,须尽可能早地将血清或血浆从全血中分离出来,避免由此而影响检验结果的准确性。从血液标本采集开始,必须在2h内将全血处理为血清或血浆。
        血清(非抗凝血):采血后标本于22~25℃(室温)静置15~30min后可自行(自发)完全凝固,禁用木棍或玻棒等物体剥离凝块;冷藏标本凝集较慢,加促凝剂者凝集加快。
        血浆(抗凝血):应采用抗凝管采血,采血后立即颠倒5~10次混匀,采血后数分钟内可离心分离血浆
       冷藏标本:用于稳定血液中温度依赖性成分(抑制细胞代谢)的检测项目,标本采集后立即置于冰箱中2~8℃冷藏;标本需冷藏的测定项目有:儿茶酚胺、胃泌素、甲旁素、PH/血气、NH3、乳酸、丙酮酸等。全血标本一般不冷藏,切忌冷冻,血钾测定标本冷藏不得>2h。
       代谢抑制剂和防腐剂的应用:用于抑制细胞代谢。如血标本中加入氟化钠后,Glu血细胞未分离情况下22~25℃稳定24h,2~8℃稳定48h。氟化钠不适用于新生儿及儿童的Glu测定(因儿童PCV高,细胞糖酵解难以控制);氟化钠一麝香草酚混合剂不适合酶学检测(因氟化钠一麝香草酚混合剂抑制酶活性);甲醛草酸钾抗凝保存剂不适用于血糖测定。

五、 75克葡萄糖耐量试验(OGTT)/胰岛素释放试验/C-肽释放试验
一)病人准备:试验前3日,每日进食碳水化合物量不低于250-300 克,且维持正常活动,影响试验的药物(如:咖啡因、口服避孕药、水杨酸盐等)应在3日前停用,采血前10~16小时不能进食。
二)标本采集:临床上常用方法是清晨抽空腹血后,口服75克葡萄糖,再于给糖后0.5、1、2、3小时各采血2ml /次(共5次)。
三)标本保存:采血后1小时内分离血清并及时冷藏送检或采用血糖专用抗凝管采血,于2~8℃保存。
四)注意事项:胰岛素测定受溶血影响较大,采血时应避免溶血。